요실금의 종류

1. 복압성 요실금 :

기침이나 재채기, 줄넘기 등의 복압이 올라가는 상황에서 발생하는 요실금으로 대개 수차례의 정상 분만을 한 여성에서 주로 발생하게 되는데 방광 및 요도를 지지하고 있는 골반 근육이 약해져서 요도 및 방광 아랫부분이 지나치게 많이 움직이게 될 때 생기됩니다.

 원인으로는 요도 괄약근의 기능상실, 에스트로겐(여성호르몬) 의 결핍(폐경기, 자궁적출술), 이전의 골반 수술 등으로 인해 요도 점막의 위축으로 요도의 폐쇄력이 감소하여 요실금이 발생합니다.

(정상)		(여성호르몬 부족시)

2. 절박성 요실금 :

소변이 마려울 때 참지 못하여 소변을 지리는 것으로 신경 전달작용의 장애로 인한 방광의 기능저하, 방광의 팽창력 감소, 수축 및 저장 능력의 감소가 유발되어 방광이 불안정한 상태일 때 발생합니다.

정상 방광		방광벽의 비후

3. 혼합성 요실금 :

복압성 요실금과 절박성 요실금이 함께 나타나는 형태로 많은 환자들이 이와 같은 요실금을 호소합니다.



4. 일류성 요실금 :

배뇨장애로 인하여 배뇨할 때 소변을 다 배뇨하지 못하고 방광에 잔뇨가 남게 되는데 이 잔뇨량이 방광 용적을 초과하여 넘쳐 흐르는 경우로 요배출을 제대로 할 수 없을때 발생합니다. 원인으로는 신경인성 방광-당뇨병, 척추손상, 골반장기수술, 요도 협착, 방광탈출증 등이 있습니다.



5. 진성 요실금 : 요자제 기전이 전혀 없이 항상 요실금이 있는 상태입니다.원인으로는 방사선 치료, 요도 손상과 같은 요도괄약근이 손상되었거나 방광질루, 요관질루 등과 같이 요도가 아니라 다른곳에 구멍이 생겨 소변이 새는 상태를 말합니다.

여성 요실금 환자의 빈도

전체 성인 여성 인구의 40%에 달하며, 우리나라에서는 약 500만명정도로 추정한다.




요실금의 진단

요실금을 올바르게 진단하게 위해서는 의사가 환자에게 병력을 자세하게 물어보아야 합니다. 그 외 몇가지 특수 검사를 시행하기도 하는데 간단하게 살펴보기로 하겠습니다.

1. 문진 : 빈뇨, 절박뇨, 절박성 요실금여부, 요지연, 요선감소등이 있으며 과거력상 골반 수술여부, 약물투여여부 등을 묻게 됩니다.

2. 신체검사 : 산부인과 진찰대에서 질의 상태와 질내에 자궁이상, 방광의 처짐 등은 없는지 관찰합니다.

3. 실험실검사 : 염증이나 암과 같은 다른 원인에 의해서도 요실금이 발생할 수도 있으므로 일반요검사, 요세포검사, 신장기능검사를 시행합니다.

4. 배뇨상태및 원인에 대한 세부검사

1) 배뇨일기

배뇨일기는 기록 용지에 배뇨한 시간과 배뇨량을 3일간 기입하게 되는데 요절박이나 요실금여부도 함께 표시합니다. 배뇨일기는 작성하는데 어려움이 없는 것은 아니지만 치료전의 배뇨상태를 객관적으로 파악하고 치료후에는 호전 정도를 비교하게 되는 등 환자 진료에 매우 중요한 정보를 제공하게 됩니다.

	(배뇨일기를 작성한 예)

2) 요속검사 및 잔뇨검사

일류성 요실금은 겉으로 보기에는 다른 요실금과 같아 보이지만 실제로는 소변을 잘 볼 수 없는 병에서 발생하는 것으로 그 치료법이 정반대이므로 이것을 구별하는 것은 매우 중요한데 이 요속 검사와 잔뇨 검사를 통해 일류성 요실금을 진단할 수 있습니다.

요속검사장면	요속측정기를 통해 확인된 요속의 상태를 그래프로 나타남	방광내의 잔뇨를 측정하는 기구

3) 요역동학검사

신경인성 방광 등이 있을 때 방광의 상태를 조사하는 특수한 검사 기구입니다.

요역동학검사 장면	요역동학 검사 결과

4) 방광경 검사

방광경은 약제에 잘 치료되지 않거나 암과 같은 원인을 찾고자 할 때 이용하는 검사입니다.

방광경을 시행하는 모식도

i) 측부 방광촬영술:

복압성 요실금이 있을 때 그 원인이 방광 아래쪽이 골반 밑으로 쳐져서 유발되는데 방광 하부의 하강 정도를 측정하고 방광 내부 의 다른 이상 소견을 파악하는데 필수적인 검사입니다.

요실금의 치료가 필요한 경우는 요실금에 의한 불편으로 정상적인 생활이 어려울때, 반복적인 요로감염이 있을 때, 상부요로의 이상이 있을 때, 방광결석과 방광이상(게실) 이 존재할 때 입니다. 요실금은 생명에 영향을 주는 질병은 아니나 삶의 질을 떨어뜨리는 질환으로 현대인이 삶의 질의 향상을 위한 노력을 증가시키는 최근에 그 치료가치가 인정되는 질환입니다.

크게 비수술적 요법과 수술적인 요법으로 나뉘며, 비수술적 요법으로 치료시 성공률은 30-70%정도입니다. 근본적인 치료를 위해서는 수술적인 교정이 일반적으로 권하여집니다. 이 치료법들은 복압성 요실금, 절박성 요실금, 혼합성 요실금을 치료하는 방법이며, 일류성 및 진성 요실금은 다른 치료법이 요구됩니다.

1. 비수술적 요법

  1) 운동요법-케겔운동
     골반운동요법이라고도 하며 골반바닥을 형성하고 있는 근육(골반저근)을 강화시키는 운동입니다.
     방법은

    1. 앉거나 서서 항문주위 근육을 수축한다.

    2. 복부, 허벅지, 둔부 근육은 반드시 이완되어져야 하며

    3. 항문 주위 근육 수축 후 5번 세고 이완 시킨다.(이때 호흡은 정상적으로 한다.)

    4. 처음에는 각 10회씩 하루 4회 한다.

    5. 매주 15, 20, 25회 등으로 횟수를 늘린다.

    6. 적어도 3개월 이상 시행한다.

    7. 3개월 후에도 골반 운동을 생활 운동으로 계속하여야 그 효과를 지속할 수 있습니다.

    * 골반 저근 수축이 잘되면 요실금이 유발될 행위전에 미리 골반저근을 수축하면, 요실금을 예방할 수
     있습니다. 이 방법은 비교적 효과는 좋다고 알려져 있으나 평생 골반 운동을 해야 하는 단점이 있습니다.

골반근육운동의 효과

2) 방광훈련:

혼합성 요실금이나 절박성 요실금에 특히 효과가 있습니다. 시간에 맞추어 배뇨하는 방법인데, 배뇨하는 시간을 일정하게 결정한 후 익숙해지면 배뇨시간을 조금씩 연장하여 빈뇨와 요절박을 조절합니다.

3) 전기자극요법

골반 근육 강화 방법중의 하나로서 전기자극을 해줌으로써 골반을 수축시킵니다. 운동요법과 마찬가지로 전기 자극으로 수동적 근육강화를 유도하는 방법입니다. 단기간에도 효과를 볼 수 있으나 지속적인 유지 요법이 요구되는 방법입니다.

바이오피드백 시행 장면	전기자극치료기	전기자극치료기의 전극을 삽입한 모양

4) 자기장 치료법:

전기자극치료법과 같은 원리이며, 전기자극치료의 경우 옷을 벗고 전극을 질내에 삽입해야 하는 불쾌감을 없앤 방법입니다. 옷을 입은 상태로 의자에 앉으면 자기장이 형성되어 골반 근육이 수축되어 수동적으로 운동이 되는 방법입니다.효과는 전기 자극ㅇ법과 유사하거나 우수한 편입니다.

5)약물치료:

약물치료는 앞서 언급한 치료법들이 효과가 없거나 요실금의 정도가 심할 경우 먼저 시행 할 수 있습니다. 방광근 이완제, 요도괄약근 강화제등을 투여할 수 있는데 약물치료법은 일시적이며 약을 중단시 다시 요실금이 재발하는 단점이 있습니다.

2. 수술요법

수술은 복압성 요실금, 혼합성 요실금에 이용되는 것입니다.

1) 슬링수술 :

요실금 치료의 가장 대표적인 수술 방법입니다. 테이프 형식의 밴드로 요도가 하강하는 것을 방지하여 복압성 요실금을 치료합니다. 치료 효과는 매우 좋습니다.

질을 통하여 수술하는 장면	요도를 폐쇄시키는 과정

질을 통한 현수대 수술의 개념도	슬링을 위해 밴드처럼 절개한 복근막

최근에 개발된 요실금 전용 수술 기구로서 15-20분의 수술시간, 술후 95% 정도의 성공률, 수술 후 그 다음날 퇴원이 가능하는 등의 장점이 인정되는 보편적인 방법입니다.

요도의 내 괄약근의 기능이 손상을 받은 경우의 복압성 요실금에만 적용되는 수술 방법입니다.
외부에 상처가 없으며 내시경으로 시행됩니다. 주입한 콜라겐의 이동이 있어 요실금이 재발할 수 있으며, 가격이 비싼점이 단점입니다.

국내에는 아직 도입되어 있지 않습니다.

요실금을 예방하는 방법은 무엇인가?

1. 음식조절- 방광을 자극하는 음식(표 참고) 을 가능한 피합니다.

2. 올바른 배뇨습관-환자에 따라 배뇨 시간을 늘이거나 줄이는 것이 필요합니다. 의사와 상담하여 결정해야 됩니다.

3. 비만교정- 비만이 복압성 요실금을 유발시키고 정도를 훨씬 심하게 만듭니다. 비만이 교정되지 않으면 다른 치료법들을 이용하더라도 치료 효과가 감소하게 됩니다.

4. 여성호르몬 투여-폐경기 여성이거나 양측 난소를 제거한 여성은 여성 호르몬의 부족으로 요실금이나 과민성 방광이 발생할 수 있으므로 호르몬을 교정해야 합니다.

5. 금연- 담배의 니코틴이 방광의 근육을 자극하여 과민성 방광등이 발생할 수 있습니다.

6. 변비치료- 변비로 인해 복압을 증가시킬 경우가 많아지고 복압성 요실금의 발생 빈도가 증가합니다.